"Ética Científica del Aborto Terapéutico" (Revista Médica de Chile)
Embrión humano a las 7 semanas
En este espacio reproduciré parte del artículo publicado por el Dr.Carlos Y Valenzuela, en la Revista Médica de Chile (V. 131, N° 5. Mayo 2003) y en consideración a que se ha abierto el debate acerca del aborto terapeútico en Chile.
El artículo aborda el tema desde la perspectiva de la Bioética y la ciencia. Aclara los tipos de aborto que existen y plantea preguntas enfocadas al ámbito científico, ético y filosófico. Es un artículo claro y que permite conocer la postura de un profesional dela salud.
Nota: Las negritas son mías.
. La Real Academia Española de la Lengua define: "abortar. Dicho de la hembra, interrumpir en forma natural o provocada, el desarrollo del feto durante el embarazo"4. En embriología se define como la interrupción del embarazo antes de que el feto sea viable ex utero5. El Código Penal chileno no define al aborto y se remite al significado castizo del término al delimitar el delito y sus penas. La Constitución chilena dice (Art. 19): "La ley protege la vida del que está por nacer" y la Ley N° 18.826: "No podrá ejecutarse ninguna acción cuyo fin sea provocar un aborto"6. Surgen problemas graves con estas definiciones. ¿Es aborto interrumpir el embarazo en el estado de embrión? ¿Es aborto interrumpir el embarazo cuando el feto ya es viable (por ejemplo a los 6,5 meses)? Según la lengua castellana sí, según la embriología no; en clínica se hablaría de un parto prematuro. ¿Es aborto interrumpir el embarazo cuando el feto no es viable in utero ni ex utero? ¿Es aborto interrumpir el embarazo de un ser humano que no tiene sistema nervioso (o cualquier otro sistema orgánico) o de un producto de una concepción humana que no es un ser humano (mola, por ejemplo)? Tenemos un problema mayor: ¿qué es un ser humano? Y, como si fuera poco ¿desde cuándo un ser humano es individuo humano? Las definiciones como "animal racional" o "animal inteligente" son falsas ya que han sido refutadas al encontrar que los animales son, en algunos aspectos, tan racionales e inteligentes como el ser humano. Además, la racionalidad no es operacionalmente científica y tiene muchas acepciones. Hegel la define como la divinidad misma7.
También es conflictivo el estado de embarazo. Se ha aceptado (por convención) que, para que haya embarazo es necesario que el embrión esté implantado, proceso que ocurre al día 6° post-concepcional5. Luego no podría denominarse aborto matar a un cigoto humano o impedir a un embrión implantarse. En el mundo médico y bioético hay discrepancias sobre el inicio del estado de embrión: desde la concepción (embrión unicelular), el estado de mórula, la implantación, la aparición del tubo neural u otros estados1,2,9,10. Estas ambigüedades surgen porque se da valor convencional a los estados embrionarios que suceden independientemente de las intelectualizaciones, racionalidades o convenciones. Otra concepción filosófica o legal es la "persona" que no tiene validez científica ni factual; el Código Civil chileno asume a la persona sólo desde el nacimiento. La ética científica no hace convenciones sobre procesos que pueden ser investigados científicamente y, si las hace a priori es porque toda convención sobre procesos es una hipótesis a probar con la metodología científica. Deja a la naturaleza que nos enseñe lo que ella es y, en ese ser que observamos, cuál es su autodeterminación como individuo o cómo comienza su individuación1-3.
La ética científica, subsidiaria de la biología en sus definiciones y conceptos entiende que el cigoto humano es un individuo de Homo sapiens, para quien valen todos los respetos y consideraciones que se tienen con los embriones, fetos, niños, adolescentes y adultos humanos, en un continuo sin interrupciones. El salto cualitativo está entre gametos y cigoto. Desde la ética científica, aborto es la interrupción de la vida de este ser humano, en forma natural o provocada, en cualquiera de las etapas de cigoto, embrión o feto (ovicidio, embricidio o feticidio). Frecuentemente la interrupción del embarazo ocurre cuando el feto no es viable ex utero, pero podría ser un aborto o muerte provocada selectiva in utero, sin interrumpir el embarazo. La aplicación de este término varía con las circunstancias y la historia. La disponibilidad de tecnología para hacer viable al feto ex utero hacen variar la situación y la responsabilidad. Los motivos o intenciones importan pues, siendo (los motivos e intenciones) hechos neuropsíquicos, cambian las acciones o hechos a los que se asocian. En las acciones provocadas, un parto prematuro bien indicado a los 5 meses y medio en un lugar donde no hay medios de mantención del feto hasta que llegue a su madurez, no es un aborto. El mismo acto en donde existan tales recursos, pero se deja al feto sin acceso a ellos y por eso muere, es un aborto. La intención es un proceso complejo, involucra factores cognitivos, afectivos, emotivos, valóricos, conativos y otros. Entre los cognitivos están la visión y valoración del mundo (religión, ideología) que hacen muy distinta la intención de abortar de un materialista y la de un cristiano. En el aborto provocado la intención (no médica) es matar al gestado humano.
Hay mucha confusión en el lego y profesional sobre el aborto terapéutico12. Se confunde a menudo con el de "aborto eugenésico" (mejor sería "evantrópico" para incluir las causas no genéticas como la rubéola en el embarazo), que es la interrupción del embarazo para matar a un embrión o feto con alguna anomalía o, matarlo in utero sin interrumpir el embarazo. También se confunde con el de "aborto por compromiso moral" como es el practicado en caso de violación. En sentido estricto se ha llamado "aborto terapéutico" a la interrupción del embarazo cuando el feto no es viable, o a la muerte provocada de un ser humano in utero porque ese embarazo o ese ser humano compromete gravemente la vida de la madre y, de no proceder en esta forma moriría la madre con ese humano en gestación y, en algunos casos, los mellizos o gemelos acompañantes. La ética general y la ética médica del aborto terapéutico no tienen ninguna complicación y son claras: se interrumpe la vida de uno para que se salve al menos uno de los dos o más seres humanos. Pero la biología y la clínica tienen muchas complicaciones de tal modo que cada caso es único. Debemos diferenciar aquellos casos en que no es el feto el que causa el problema, sino que las complicaciones que el embarazo causa a la madre, de las condiciones en que el feto, por su composición material es la causa, directa o indirecta, del compromiso vital de la madre.
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Un buen aporte tu artículo, estimada Frida, que contiene las definiciones que hace la ética científica sobre el comienzo del individuo humano y su desarrollo, pero creo que el autor sobrepasa lo científico al pronunciarse sobre los "respetos y consideraciones" que merece este individuo humano, lo que escapa a las descripciones y definiciones científicas, y entra al derechamente al plano de lo jurídico positivo, y al de las valorizaciones culturales e ideológicas que se hagan.
Por otra parte, el artículo ve la constitución de esta célula única y su gigantesco proceso de desarrollo como un continuo sin interrupción, sin observar que tiene estados o etapas muy diferenciadas y diferenciables, lo que es indispensable tener a la vista para hacer estas valorizaciones, sean éticas o simplemente jurídicas.
En alguna ocasión publiqué un articulo del Dr. Horacio Croxatto A., del Instituto Chileno de Medicina Reproductiva, referido a otro tema, el de la píldora del día después, del que me parece interesante reproducir algunos pàrrafos:
" ¿cúando hay un nuevo individuo?, La respuesta simple es que el nuevo individuo se forma cuando ocurre la fecundación. El cigoto resultante de la fecundación es el nuevo individuo y está formado por una sola célula.
Esta célula tiene la potencialidad de desarrollarse y llegar a ser un animal o un humano adulto constituido por miles de millones de células, del mismo modo que una semilla puede llegar a ser un árbol a través de un proceso de crecimiento y desarrollo. Así como la semilla puede llegar a ser un árbol, aún no lo es, o así como un huevo puede llegar a ser un pollito aún no lo es y el cigoto puede llegar a ser un embrión, un feto, un recién nacido a un adulto pero aún no lo es.
Necesita desarrollarse. Cuando se une un espermatozoide humano con un oocito humano se forma un cigoto humano. Desde ese mismo momento es humano. La fecundación ocurre habitualmente en la trompa de Fallopio, que es un tubo que conecta el ovario con el útero.
Aproximadamente, tres a cuatro días después, si el cigoto se ha desarrollado normalmente, está constituido por 8 a 10 células y pasa al útero donde continua desarrollándose.
En el útero alcanza el estado de desarrollo llamado mórula y luego el estado de blastocisto. A los 7 días el blastocisto consta de unas 200 células. La mayoría de éstas están destinadas a formar la placenta y otros órganos que más tarde se desechan. La minoría de estas 200 células está destinada a formar el embrión. En esta etapa todavía puede ocurrir que estas pocas células decidan formar dos embriones en vez de uno solo. Si así ocurre se forman los gemelos. Esto es un caso de clonación, que se da en forma natural y espontánea. Es excepcional en la especie humana pero es común en otras especies, como por ejemplo en el armadillo. Antes que se decida a formar un embrión o gemelos, al cigoto en desarrollo se le llama pre-embrión o conceptus.
En el séptimo día, el blastocisto humano se anida o implanta en la capa interna del útero, llamada endometrio. La implantación consiste en que el blastocisto se sumerje en este tejido materno. Anteriormente, se encontraba suelto en la cavidad del útero. A partir de la implantación el cuerpo materno reconoce que hay un nuevo individuo en desarrollo. Antes de la implantación, no hay signos evidentes de que reconoce la presencia de un nuevo individuo en su seno. Es por esto, que se optó por la convención de considerar que el embarazo comienza con la implantación. Quien se embaraza es la madre. El cuerpo materno comienza a reaccionar a la presencia del cigoto en desarrollo de un modo reconocible cuando éste se implanta. Dicha reacción se debe al menos en parte, al hecho de que cuando ocurre la implantación, las células del blastocisto que van a dar origen a la placenta, comienzan a secretar una hormona conocida como gonadotrofina coriónica (CG), la cual pasa a la sangre materna y actúa sobre el ovario para impedir que se produzca la menstruación."
"La menstruación es un desprendimiento del endometrio acompañado de hemorragia. Si esto ocurre después que se ha implantado un blastocisto, este es expulsado junto con la menstruación. Para evitarlo, el conceptus le da una señal al organismo materno. Esta señal que es la CG, hace que el ovario siga produciendo una hormona, llamada progesterona, la cual es indispensable para que se inicie y se mantenga el embarazo. La menstruación se produce normalmente unos 14 días después de la ovulación, debido a que entonces el ovario deja de producir progesterona. Pero esto no ocurre así, si el blastocisto que se anidó en el útero continuó su desarrollo. La mujer nota que no le llegó la regla y esto suele ser el primer indicio que tiene de estar embarazada."
"A esta altura, está empezando a formarse el embrión, pero aún es un individuo muy precario pues carece de cerebro, de corazón, de extremidades y de todos los órganos que posee el feto, el recién nacido o el adulto. Su desarrollo es aún mínimo y no le permite tener sensaciones, emociones, pensamientos o deseos. Ni siquiera sabe que existe. Por lo mismo, no se puede considerar que ya alcanzó el estado de persona. Es sólo un ente biológico humano, incapaz de sentir, saber o expresar nada de lo que carazteriza a una persona. Sólo está capacitado para seguir desarrollándose y eventualmente adquirir dichas capacidades que lo harán persona."
Estos conceptos me hacen mucho más sentido, y entiendo que la ética científica tendrá que reconocerlos, porque como dijo una hermosa atinadora, si el Papa se come un huevo, y estaba fecundado, se estaría comiendo una gallina.
Hay un continuo ininterrumpido, pero es muy distinto un huevo que una gallina.
Saludos
miren yo creo que esto, mas allá de explicaciones morales o científicas, pasa por el filtro intimo de cada persona, yo puedo tener muchas explicaciones morales o cientificas, que avalen una postura o la otra opueta, pero a las finales Frida, si me pasara esto a mi (espero que no me pase nunca, pero quien sabe, quien sabe eso )y con una mano en el corazón, yo te digo que no tendria la frialdad suficiente para decir, YA! QUE SE VAYA DE MI VIDA, DE MI UTERO, DE MI CORAZÓN.
No de verdad creo que hablo por mi, creo que mequedo con él, con todo lo que ello acarree, al diablo con eso, es sencillo Frida eh?, solo hablo por mi. Yo no lo haria, pero no por motivos morales ni cientificos, simplemente es que no podria intervenir algo que viene a mi y por algo.
Ramón, me diste una buena clase y claro que me falta info cientifica para apoyarme, pero somos los seres humanos acaso primero cintifics luego humanos?
que va amigo, uno habla por su porpia piel y corazón , eso es puramente lo que vale, o no.
chausss
del individuo humano, como un proceso contínuo e ininterrumpido desde nacimiento del individuo, que ocurre al momento de la fecundación, pasando por los tan diferentes estados del embrión y feto como arriba se describen, hasta el nacimiento de la persona, que ocurre cuando nace, y hasta su muerte, es del todo correcta. Sin duda, es un proceso contínuo sin interrupciones, pero claramente hay realidades distinguibles, una célula fecundada es tan individuo como un adulto adúltero, y hay un claro peligro de confusión al desatender estas diferencias.
Como la del huevo fecundado, que no es una gallina, pero sí un idividuo ave, o un piñón o semilla de araucaria, que es tan individuo vegetal como una araucaria, pero que como piñón se puede extraer a destajo y cuya "tala" o destrucción no está reglamentada.
No propicio para nada la destrucción de ningún óvulo fecundado, y no es el tema, lo que propicio es tener en cuenta las diferencias naturales y evidentes para no caer en ideologías.
El concepto de individuo humano se presta a confusiones.